近日，我在海医一附院生殖中心门诊接诊了一位宫外孕患者刘女士，今年33岁，不孕3年，既往有2次人工流产史，本次就诊因为右下腹痛半天就诊。医生问及病史的过程中发现刘女士没有明显的停经史，最后一次月经正常来潮，持续时间正常，但月经量偏少，颜色为暗褐色。医生建议患者行尿HCG检测排除妊娠相关疾病，刘女士坚持认为最后一次月经后没有性生活，不可能怀孕，但在医生的详细解释及劝导下，患者还是进行了尿HCG检测，10分钟后尿HCG显示阳性。彩超结果提示：宫内未见明显妊娠囊回声，右侧附件区见一大小约40mmx28mm混合回声包块，内见20mmx16mm孕囊，内见点状胚芽及胎心反射。之后医生考虑患者是异位妊娠，与刘女士沟通及告知风险后收入院，行腹腔镜手术治疗。术后患者恢复好，顺利出院。

　　刘女士很疑惑为什么正常来月经还会宫外孕呢？

　　首先我们需要了解什么是宫外孕。宫外孕在专业上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%-3%，是孕产妇死亡的主要原因之一。异位妊娠的病因以输卵管相关病变最为多见，避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素也可造成异位妊娠。

　　异位妊娠中最常见的异常着床部位是输卵管。输卵管妊娠，其临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关，在发病早期的时候，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。随着胚胎的发育，可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，患者会出现腹痛、大出血、输卵管破裂等，严重者甚至出现休克而威及生命。

　　在输卵管妊娠早期如果未发生流产或破裂、无特殊的临床表现时与早孕或先兆流产相似，患者多有6-8周的停经史，也有20-30%患者无停经史，而把异位妊娠的不规则流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。这就解释了为什么患者会认为正常来月经却诊断宫外孕的情况发生。

　　如何诊断输卵管妊娠？

　　输卵管妊娠可主要采用下列方法协助诊断：①HCG测定：尿或血HCG对早期诊断异位妊娠至关重要。②超声检查：超声检查对异位妊娠诊断必不可少，有助于明确异位妊娠部位和大小。③经阴道后穹隆穿刺。④腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准。

　　异位妊娠如何治疗？

　　异位妊娠主要有药物治疗、手术治疗及期待疗法三种方法，具体的治疗方法需要结合患者的临床表现、血HCG值及B超情况等综合判断。

　　“宫外孕”的发生无法绝对避免，早发现、早处理是能将损伤降到最低的最好手段。育龄期女性发现怀孕后一定要到正规医院检查，孕早期阴道B超明确孕囊位置，早发现，及时处理，特别是当出现停经、阴道流血及腹痛等症状时一定要及时就医！

　　（海南医学院第一附属医院生殖科副主任医师 朱娟）