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医保让“宝妈”享实惠

今年海南超千名产妇分娩自付费用低于100元

  南国都市报12月22日讯(记者 王康景)“真的太好了,医保政策给了我们实实在在的优惠,几乎没怎么花钱。”今年4月份,在海口市妇幼保健院国兴总院的产科病房内,海口市民阿慧在医院产下一名健康的宝宝。在办理出院时,她发现总共3369.62元的医疗费用经医保报销后,这次分娩个人自付的费用只有80.12元。

  今年12月13日,全国医疗保障工作会议在北京召开,国家医保局在会议上发布多项数据和措施。其中,政策范围内分娩个人“无自付”的相关优惠举措备受关注,为积极适应人口发展战略,推动生育保险发展,将根据医保基金可承受能力,合理提升产前检查医疗费用保障水平,力争明年全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。目前,吉林、江苏、山东等7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障。

  记者从海南省医疗保障局了解到,海南在推动全省育龄家庭更好享受到统一、公平、便捷的生育保险制度保障方面,也采取了多种措施。

  一是生育政策全省统一,实现“同城同待遇”。参保人在海南省内任何一家定点医疗机构生育,均享受同样的报销待遇,不受地域限制,无需办理异地就医备案。此外,不分医院等级,符合规定的生育住院医疗费用均实现100%比例报销,不设起付线和封顶线。

  二是经办服务便捷高效,推动“数据多跑路”。例如,产前检查实行定额补助,孕期内可按规定直接享受,无需事后收集票据报销;生育医疗费用在出院时即可直接结算、即时结算。生育津贴申领等多项业务通过“海南医保”APP、微信小程序等即可“掌上办”“随时办”。

  三是积极提升待遇保障水平,促进减负。省级统筹增强了基金共济能力和抗风险能力,更加夯实生育保障基础,目前海南不仅女职工,女性灵活就业人员和男职工未就业配偶也享受同样的报销待遇,生育医疗费用经报销后个人负担显著降低。

  2025年1至11月的数据显示,已有超过千名产妇分娩医疗费经医保报销后自付费用低于100元,部分案例甚至实现“零自付”。

  此外,新生儿落地即可免费参保、生育津贴直接发放至个人账户等配套政策,形成了从孕期到产后的全链条保障体系,切实减轻了家庭生育养育负担。

  “目前有关分娩医保报销的力度比较大,只要没有提出特需服务,在政策范围内的服务,都可以报销。”海口市妇幼保健院医保科科长林群介绍,待产孕妇来到医院分娩,医院工作人员都会仔细向产妇介绍有关医保优惠政策。今年以来,该院已经有至少3位宝妈在分娩后,经过相关医保报销个人自付的费用都低于100元,有的甚至只付了不到50元。

  海南省医保局有关负责人介绍,除了上述优惠政策,海南还提供了特殊需求“政策倾斜”,2024年7月起将“取卵术”“胚胎培养”等13个辅助生殖类、2个分娩镇痛类医疗服务项目纳入医保报销,比如“胚胎培养”项目单次可报销近1600元。自政策实施以来至2025年11月底,待遇享受8.06万人次,医保基金支出15914.45万元。

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