眼科小诊室开工：

　　一位阿姨急匆匆地冲进诊室，带着哭嗓：“医生医生，我吃早餐时一下子左眼什么都看不见了。”我的心一颤，“阿姨坐裂隙灯前我看看哈。”一瞄：“哎，左眼玻璃体全是血样混浊，眼球成血球。”阿姨紧张：“那我瞎了吗？”我严肃起来：“暂时性相当于瞎了，阿姨有糖尿病吗？”阿姨：“对呀，你怎么知道？”“那我好好跟你聊一下这个血球的情况吧。”

　　玻璃体积血(vitreous hemorrhage)是眼外伤或者眼底血管性疾病造成视力损害的一种常见并发症。任何原因导致视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血，正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生，眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。如糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，Eales病，视网膜大动脉瘤等。据资料显示糖尿病患者，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆，若不作进一步治疗，5年内约27%发生玻璃体积血，60%视力受损的糖网患者的玻璃体积血不能靠血液自行吸收而恢复。

　　那发生玻璃体积血后要马上去看医生吗？答案是必须的。玻璃体积血可引起玻璃体凝缩，玻璃体炎症，玻璃体机化在玻璃体内机化形成纤维膜，牵拉视网膜血管或新生血管，牵拉性视网膜脱离，溶血性青光眼，血影细胞青光眼，虹膜红变，白内障等严重并发症。所以要早发现，早诊断，避免严重的并发症。

　　那发生玻璃体积血后要做什么检查呢？少量出血时，病人可能自己不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或红色云雾遮挡干，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。患者就诊后，医生会详细询问全身疾病史，针对某些引起玻璃体积血的原发疾病，进行一些必要的实验室检查，如血常规，出血及凝血指标等。有糖尿病病史的人，HbA1c是 DR 患者发生玻璃体积血的危险因素，临床在诊断 DR 患者出现玻璃体积血时，不仅要观察其特征性改变，还要关注患者的 HbA1c 及血脂水平高低，及时给予干预控制，延缓疾病进展。超声波在不能直接看到眼底时有较大的诊断价值，Oct，FFA检查也有助于诊断及查找病因。

　　那发生玻璃体积血后要怎么治疗呢？积极治疗原发病，出血量少时不需处理，可自行吸收；怀疑有视网膜裂孔时，嘱患者卧床休息，待血下沉后给予激光或冷冻封孔；大量出血可考虑先药物治疗，有报道尿激酶或t-PA玻璃体内注射，以激活血块中的纤溶酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。其他药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，其疗效有待进一步评价。经药物治疗不能吸收者，可行玻璃体切割术。适宜于眼外伤（如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤）引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。

　　回到我们的小诊室：

　　“阿姨，经过检查，你的玻璃体积血考虑是糖尿病性视网膜病变，目前出血量比较大，要手术治疗，我这边安排你住院可以吗？”

　　又是忙碌的一天，希望大家都要积级控制血糖血压血脂等疾患，不要让我们的眼球变“血球”。