南国都市报1月28日讯（记者 袁玉龙）“关于社保那些事·你问我答”专栏旨在及时回应广大参保人普遍关切的社保医保问题，邀请相关业务负责人对社保医保相关政策进行解读，不断提升群众获得感和幸福感。

　　问：海南省医保门诊慢性特殊疾病管理有新政策了，什么时候开始施行？

　　答：《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理暂行办法》（琼医保规【2023】3号）从2024年1月1日起施行，有效期3年。这部《暂行办法》是结合了2019年以来门诊慢性特殊疾病系列惠民政策，以及本次调整的一些新政策，整合出台的一部更加系统的规范性文件。

　　新政策的主要变化在三个方面：

　　一是起付标准（起付线）更惠民；

　　二是门诊慢性特殊疾病分为一类病种和二类病种，逐步由病种管理向费用管理转变，将15种病种待遇标准由按一类病种（定额结算）调整为按二类病种（按住院比例支付）结算；

　　三是新增“耐多药肺结核”病种，待遇标准为“按住院比例支付”。

　　问：新政策施行后，门诊慢性特殊疾病的起付线和支付比例有啥变化？

　　答：新规施行后，门诊慢性特殊疾病结算单设起付线不再与住院结算起付线一致（降低很多），职工医保和城乡医保起付线实行同一标准。

　　门诊慢性特殊疾病患者就医，在一级及以下定点医药机构的不单设起付标准；在二级及以上定点医疗机构的设起付标准，其中二级定点医疗机构起付标准为 100 元、三级定点医疗机构起付标准为 200 元。 泌尿系统震波碎石治疗、精神病和结核病不设起付标准。

　　问：新政策施行后，门诊慢性特殊疾病病种具体有哪些调整？

　　答：一共包括三个方面的调整：

　　一是新增一个病种“耐多药肺结核”，待遇标准为“按住院比例支付”，至此门诊慢性特殊疾病病种共53种。

　　二是将病种分为两类，一类是按定额结算，二类是按住院比例结算。

　　三是将15种病种待遇标准由定额结算调整为“按住院比例支付”，包括：调整部分门诊慢性特殊疾病结算待遇标准：将慢性肾功能衰竭（药物保守治疗）、器官移植术后（肝移植、肾移植、骨髓移植、心脏移植、肺移植）、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症肌无力、强直性脊柱炎、系统性硬化症、运动神经元病、骨髓增生异常综合征、血友病、地中海贫血（中间型、重型）、肺动脉高压、广泛性发育障碍、性早熟、小儿智力障碍等。

　　问：可以享受两种或两种以上门诊慢性特殊疾病待遇吗？

　　答：参保人员患多种符合门诊慢性特殊疾病的，可根据病情申请两个慢性特殊疾病门诊治疗，不能申请三种及以上。

　　参保人员享受两种一类门诊慢性特殊疾病待遇的，城镇从业人员（含退休人员）在最高一种病种定额标准基础上增加 200 元/月；城乡居民在最高一种病种定额标准基础上增加 100 元/月。其中一种是二类病种的，各按相应病种待遇标准执行。

　　有一类特殊情形，黄斑病变、泌尿系统震波碎石治疗的医疗费用单列结算，不影响其他门诊慢性特殊疾病待遇（即使已申请两种也可以享受）。

　　问：如果当月要住院，门诊慢性特殊疾病取药待遇有什么变化吗？

　　答：参保人员因病情变化当月住院治疗的（泌尿系统震波碎石治疗除外），住院期间不能享受门诊慢性特殊疾病待遇。

　　其当月门诊一类慢性特殊疾病待遇为：月定额标准按自然月天数平均计算，扣除住院天数金额。住院前已取药的，在出院次月定额中扣除相应的天数金额。